破伤风抗毒素临床合理应用
魏秀芬，王二妮
中国分类号：R472.9              文献标识码：C
转摘文章编号：1672-1888（2008）10B-2697-01

破伤风抗毒素自问世以来以其疗效佳、价格低的优点一直广泛应用于临床。注射破伤风抗毒素是预防和治疗破伤风极其重要的措施。使用破伤风抗毒素应注意：①不要凡是外伤均用破伤风抗毒素。据报道儿童接受过全程百白破预防接种者5年内不用注射破伤风抗毒素，伤口污染严重者可以再注射破伤风类毒素加强免疫。反复多次应用破伤风抗毒素还可使药效降低，且易发生变态反应。②对破伤风抗毒素过敏者不宜脱敏注射。应用破伤风免疫球蛋白替代临床应用效果佳且安全，不需皮试。
1、典型病例
【例1】男，47岁。因颜面外伤清创缝合后遵医嘱肌肉注射破伤风抗毒素1500U.皮试阳性，给予脱敏注射。第1次将皮试剩余量注射观察20min无反应，第2次注射后5min病人出现胸闷、心慌、呼吸急促，立即给予抗过敏治疗后缓解。
   【例2】男，15岁。因头部外伤，外科处置后给予破伤风抗毒素1500U肌肉注射。询问无过敏史，按常规皮肉注射15U破伤风抗毒素，5min后注射部位红肿打5cm，给予严密观察，约10min病人整个前臂出现风团状荨麻疹，立即通知医生，在准备要的过程中病人已全身荨麻疹，但病人精神佳、无其他不适。遵医嘱肌肉注射10mg地塞米松，静脉输注5%葡萄糖加氢化可的松200mg，荨麻疹逐渐消退，液体滴完后痊愈。
2、关于破伤风抗毒素皮试结果的判断
教科书上破伤风抗毒素过敏试验只有阴性和阳性的判断标准，对既不是阴性又不符合阳性判断标准者没有制定处理方法。由于概念模糊，工作中一般对不符合阴性判断标准者都按阳性给予脱敏注射。脱敏注射不但给病人增加了痛苦，给护士增加了工作量，同时亦为脱敏注射成功找到了依据。
破伤风抗毒素皮试阳性率高的原因：①破伤风抗毒素皮试含量高。我院使用的兰州生物制品研究所生产的破伤风抗毒素，每支1500U，只有0.6ml，且是每支不低于1500U。②使用注射用水配制皮试液。注射用水的低渗透压造成假阳性，同时给病人增加疼痛。③操作者皮内注射不标准。皮内注射时针头与皮肤角度大将药液注射到皮下，由于皮丘不明显造成注射药量加大。
综上所述，我科从2000年开始配破伤风抗毒素皮试液时均采用将原液加生理盐水稀释至1ml，再用其0.1ml配皮试液，假阳性率大幅度降低，破伤风抗毒素使用率达90%以上，且使用病人无一例变态反应发生。
参考文献：
【1】李改平、柳富英，2例脱敏注射破伤风抗毒素出现变态反应的护理[J],家庭护士，2007.5（11C）：24.
作者简介  魏秀芬、王二妮工作单位：454000，河南省焦作煤业集团五官医院。